医院委托书

医院委托书

委托他人代表自己行使自己的合法权益，被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书叫委托书。在发展不断提速的社会中，用到委托书的事务越来越多，相信很多朋友都对写委托书感到非常苦恼吧，下面是小编为大家收集的医院委托书，欢迎阅读与收藏。

医院委托书1

致xxxxxxxxxxx：

兹授权xxxxxxxxxxxx，代表我公司前来与贵司签署贵我双方之间的《xxxxxxxxxxx合同》（该合同一式xxxxxxxxxxx份；合同标的'为xxxxxxxxxxx；合同金额大写为xxxxxxxxxxx人民币，小写为xxxxxxxxxxx。签约日期为xxxxxxxxxxx）。

授权期限：自xxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxxx月xxxxxxxxxxx日起至上述合同签署完毕时止。

被授权人无转委托权。

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx有限公司

xxxxxxxxxxx年xxxxxxxxxxx月xxxxxxxxxxx日

医院委托书2

现委托为的代理人，在委托人的'授权范围内实现委托人债权，依法向债务人(身份证号码：)催讨其于xxx年xxx月xxx日向委托人所借的借款(包括借款本金及利息合计元)，要求其向债权人履行债务。委托期限为自委托书签订之日至债权索回之日。

　　委托人：xx

　　xxx年xxx月xxx日

医院委托书3

委托人（患者本人）：xxx

委托人：xxx

与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友

□其它近亲属□同事□其他

本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的'签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分

受托人签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分

医师签名：

谈话地点：20xx年xx月xx日xx时xx分

医院委托书4

科室：xxx

床号：xxx

住院号：xxx

患者姓名：xx

性别：xxx

年龄：xx岁

因来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的`建议。住院期间我委托负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：

1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。

2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。

3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。

4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。

同时，我和我的委托人承诺如下：

住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。

本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。

患者签名（手印）：xxxx

身份证号：xxxx

住址：xxxx

联系电话：xxxxx

签具日期：xxxx年x月x日x时x分

代理人签名（手印）：xxxx

身份证号：xxx

住址：xxxx

联系电话：xxx

与患者关系：xxxxxx

签具日期：xxxx年x月x日x时x分

医院委托书5

患者姓名：

性别：

年龄：

病历号：

委托人(患者本人)：

年龄

受托人：

年龄

联系电话：

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的`签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：

(手印)xx年xx月xx日

受托人签名：

(手印)xx年xx月xx日